Индивидуализация антибактериальной терапии тяжелой негоспитальной пневмонии с учетом системного воспаления и иммунного статуса
DOI:
https://doi.org/10.26641/2307-0404.2013.2.15944Ключевые слова:
пневмонія, тяжка пневмонія, антибактеріальна терапія, прокальцитонін, клітинний імунітетАннотация
Индивидуализация антибактериальной терапии (АБТ) больных тяжелой негоспитальной пневмонией (ТНП) является актуальным вопросом во всем мире. Сегодня живо обсуждается роль различных биомаркеров в индивидуализации АБТ больных ТНП, в том числе маркеров системного воспаления и клеточного иммунитета. Однако вовсе неизучены ихвариабельностьприразличных этиологическихфакторахТНПи их зависимость отиммунологической реактивностипациентов. Именно поэтому целью нашего исследования стало изучение диагностической значимости маркера системного воспаления прокальцитонина (ПКТ) и маркера клеточного иммунитета CD4+ у больных ТНП с учетом этиологического фактора и их роли в индивидуализации выбора антибактериального препарата (АБП) у этих больных. Основную группу составили больные ТНП без ВИЧ и с идентифицированным респираторным возбудителем. Сравнительную группу –ВИЧ-положительные лица, которые составили почти 17% от обследованных. По результатам данной работы выявлено, что ТНП у всех больных основной группы сопровождалась выраженной воспалительной реакцией (что подтверждалось увеличенным в 250 раз от нормы сывороточным уровнем ПКТ) и тяжелым иммунодефицитным состоянием даже при отсутствии ВИЧ. При этом маркеры менялись в зависимости от этиологии ТНП. При ТНП, вызванной Гр(-) возбудителями, уровень ПКТ превышал норму в 500 раз, а количество СD4 было меньше нормы у всех больных. Выводы: 1) уменьшение количестваСD4менее 200мкл-1у больныхТНП, чтосопровождается резким увеличениемсывороточного уровняПКТ, является маркеромГр(-)респираторноговозбудителя;2)дисбалансмежду выраженнойклинической симптоматикойи нормальнымсывороточным уровнемПКТна фонерезко сниженногоколичества СD4является показанием кпоиску ВИЧ-инфекции иназначениюпротивопневмоцистнойтерапии.
Библиографические ссылки
Аверьянов А. В. Современные принципы веде-ния больных с тяжелой внебольничной пневмонией / А.В. Аверьянов // Сonsilium medicum. – 2009. – № 1. – С. 6–9.
Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмо-ния / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // РМЖ. – 2001. – Т. 9, № 5. – С. 1–11.
Васильев Г.А. Прокальцитонин – новый пока-затель в диагностике тяжелой инфекции (биохимия, физиологические свойства, определениe, сравнение с другими показателями) / Г. А. Васильев, Д.Л. Ми¬щен-ко, И. П. Шлапак // Биохимия. – 2001. – №4. – С. 5–8.
Дворецкий Л. И. Рациональная антибакте¬ри-аль¬ная терапия пневмоний / Л. И. Дворецкий // Леча-щий врач. – 2002. – № 10. – С. 5–8.
Дзюблик А. Я. Фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии больных с внебольничной пневмонией / А. Я. Дзюблик,. А. А. Мухин, С.С. Си¬монов // Укр. химіотерапевт. журнал. – 1999. – № 1. – С. 9–12.
Ковальчук Л. В. Антигенные маркеры клеток иммунной системы человека CD (Claster differen¬tia-tion) система / Л.В. Ковальчук. – М.: РГМУ, 2003. – 322 с.
Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С. Н. Лапач, А. В. Губенко, П. Н. Бабич. – К. : Мори-он, 2000. – 320 с.
Про затвердження клінічних протоколів на-дан¬ня медичної допомоги за спеціальністю «Пульмо-но¬логія»: Наказ МОЗ України № 128 від 19.03.2007 р. – К., 2007. – 146 с.
Реброва О. Ю. Статистический анализ ме¬дици-нских данных. Применение пакета прикладних про-грамм STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М. : Ме-диаСфера, 2002. – 312 с.
Фещенко Ю. И. Негоспитальная пневмония у взрослых (этиология, патогенез, классификация, ди-агностика, антибактериальная терапия) (проект реко-мендаций) / Ю.И. Фещенко, А. Я. Дзюблик,. А. А. Му-хин // Укр. химіотерапевт. журнал. – 2003. – № 1. – С. 5–8.
Christ-Crain M. Effect of procalcitonin-guided treat¬ment on antibiotic use and outcome in lower respira-tory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial / M. Christ-Crain, D. Jaccard-Stolz, R. Bin¬gisser // Lancet. – 2004. – Vol. 363. – P. 600–607.
Dimopoulos G. Short-versus long-course antibac-te¬rial therapy for community-acquired pneumonia: a me-ta-analysis / G. Dimopoulos, D. K. Matthaiou, D.E. Ka-rageorgopoulos // Drugs. – 2008. – Vol. 68, N 13. – P. 1841–1854.
Hedlund J. Procalcitonin and C-reactive protein le¬vels in community-acquired pneumonia: correlation with etiology and prognosis / J. Hedlund, LO. Hansson // Infection. – 2000. – Vol. 28. – P. 68-73.
Liapikou A. Severe Community-Acquired Pneu-mo¬nia: Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Guidelines to Pre¬dict an Intensive Care Unit Admission / A. Liapikou, M. Ferrer, E. Polverino // Clin. Infect. Diseases. – 2009. – Vol. 48. – P. 377-385.
Mira J-P. The role of biomarkers in community-acquired pneumonia: predicting mortality and response to adjunctive therapy / J-P. Mira, A. Max, P-R. Burgel // Cri¬tical Care – 2008. – Vol. 12. – P. 1-7.
Patrick G. P. SMART-COP: A Tool for Predi¬cting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneumonia / G.P. Pat-rick, R. Wolfe, M. Whitby // Clin. Infect. Diseases. – 2008. – Vol. 47, N 3. – P. 375–384.
Aver'janov AV. Sovremennye principy vedenija bol'nyh s tjazheloj vnebol'nichnoj pnevmoniej. Sonsilium medicum. 2009;1:6–9.
Avdeev SN, Chuchalin AG. Tjazhelaja vne-bol'nichnaja pnevmonija. RMZh. 2001;9(5):1–11.
Vasil'ev GA, Mishhenko DL, Shlapak IP. Pro-kal'citonin – novyj pokazatel' v diagnostike tjazheloj in-fekcii (biohimija, fiziologicheskie svojstva, opredelenie, sra¬v¬nenie s drugimi pokazateljami. Biohimija. 2001;4:5–8.
Dvoreckij LI. Racional'naja antibakterial'naja te-ra¬pija pnevmonij. Lechashhij vrach. 2002;10:5–8.
Dzjublik Aja, Muhin AA, Simonov SS. Farma-kojekonomicheskij analiz antibakterial'noj terapii bol'nyh s vnebol'nichnoj pnevmoniej. Ukr himіoterapevt zhurnal. 1999;1:9–12.
Koval'chuk LV. Antigennye markery kletok im-mun¬noj sistemy cheloveka CD (Claster differentiation) sistema. M: RGMU. 2003;322.
Lapach SN, Gubenko AV, Babich PN. Statisti-cheskie metody v mediko-biologicheskih issledovanijah s ispol'zovaniem Exel. K: Morion. 2000;320.
Pro zatverdzhennja klіnіchnih protokolіv nadan-nja medichnoї dopomogi za specіal'nіstju «Pul'mono¬lo-gіja»: Nakaz MOZ Ukraїni N 128 vіd 19.03.2007. K. 2007;146.
Rebrova O Ju. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnih programm STATISTICA. M: MediaSfera. 2002;312.
Feshhenko JuI, Dzjublik A Ja, Muhin AA. Nego-spital'naja pnevmonija u vzroslyh (jetiologija, patogenez, klassifikacija, diagnostika, antibakterial'naja terapija) (pro¬ekt rekomendacij). Ukr himіoterapevt zhurnal. 2003;1:5–8.
Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R. Ef-fect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet. 2004;363:600–7.
Dimopoulos G, Matthaiou, DK Karageorgopoulos DE. Short-versus long-course antibacterial therapy for community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Drugs. 2008;68(13):1841–54.
Hedlund J, Hansson LO. Procalcitonin and C-reac¬tive protein levels in community-acquired pneu-monia: correlation with etiology and prognosis. Infection. 2000;28:68-73.
Liapikou A, Ferrer M, Polverino E. Severe Com-munity-Acquired Pneumonia: Validation of the Infectious Diseases Society of America. American Thoracic Society Guidelines to Predict an Intensive Care Unit Admission. Clin Infect Diseases. 2009;48:377-85.
Mira J-P, Max A, Burgel P-R. The role of bio-markers in community-acquired pneumonia: predicting mortality and response to adjunctive therapy. Critical Care. 2008;12:1-7.
Patrick GP, Wolfe R, Whitby M. SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneu-monia. Clin Infect Diseases. 2008;47(3):375–84.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2017 Медичні перспективи
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
Submitting manuscript to the journal "Medicni perspektivi" the author(s) agree with transferring copyright from the author(s) to publisher (including photos, figures, tables, etc.) editor, reproducing materials of the manuscript in the journal, Internet, translation into other languages, export and import of the issue with the author’s article, spreading without limitation of their period of validity both on the territory of Ukraine and other countries. This and other mutual duties of the author and all co-authors separately and editorial board are secured by written agreement by special form to use the article, the sample of which is presented on the site.
Author signs a written agreement and sends it to Editorial Board simultaneously with submission of the manuscript.
