Визначення рівня ендогенного еритропоетину сироватки для диференційної діагностики справжньої поліцитемії та симптоматичних еритроцитозів

O. M. Kostyukevych

doi:10.26641/2307-0404.2013.2.15950

Авторы

O. M. Kostyukevych ДНУ «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2013.2.15950

Ключевые слова:

еритропоетин, справжня поліцитемія, симптоматичний еритроцитоз

Аннотация

В
представленной работе оценена возможность использования теста по определению уровня эндогенного
эритропоэтина сыворотки (ЭПО) для дифференциальной диагностики истинной полицитемии (ИП) и вто-
ричных симптоматических эритроцитозов (СЭ), определена чувствительность и специфичность определения
субнормального уровня данного цитокина в качестве маркера истинной полицитемии ИП. Также
проанализирована связь уровня эндогенного эритропоэтина ЭПО и показателей обмена железа. Обследовано
88 больных с истинной полицитемией ИП и 119 пациентов с симптоматическими эритроцитозами СЭ. Вы-
явлено достоверное снижение концентрации ЭПО в группе больных с ИП, средний уровень которого
составлял: 6,38 ± 0,84 мМо/мл, против 17,98 ± 2,48 мМО/мл у пациентов с СЭ (р<0,01) и 9,81 ± 0,58 мМО/мл у
лиц контрольной группы (р<0,01). Повышение уровня ЭПО выше нормы зафиксировано у 28 (23,53%) па-
циентов с СЭ (23,53%), в группе больных с ИП и среди лиц контрольной группы – не наблюдалось
(φ*эмп = 4,355, р<0,01). Снижение уровня ЭПО достоверно чаще наблюдалось при ИП (у 84,09% больных)
нежели при СЭ (11,76% пациентов) при СЭ (φ*эмп = 5,218, р<0,01). В контрольной группе уменьшение
концентрации ЭПО ниже референтных значений не наблюдалось зафиксировано. Нормальный уровень ЭПО
выявлен только у 14 (15,91%) пациентов с ИП (15,91%) против 77 (64,71%) с СЭ (φ*эмп = 4,578, р<0,01). У
больных с ИП средний уровень ферритина соответствовал 57,41 ± 9,74 нг/мл, в группе пациентов при ИП
против СЕ – 199,77 ± 14,32 нг/мл при СЭ (р<0,01). У больных с ИП достоверно чаще у большего числа больных
с ИП, чем у пациентов с СЕ, отмечено снижение уровня ферритина сыворотки (31,81% против 7,56%,
φ*эмп = 4,438, р<0,01). Повышение уровня ферритина чаще наблюдалось у пациентов с СЭ (15,12%) нежели у
больных с ИП (4,54%) (при ИП φ*эмп =2,453, р<0,01). Чувствительность теста с определением сниженного
уровня ЭПО для диагностики ИП составила 84,1%, специфичность – 87,4%, прогностическая ценность
положительного результата – 83,1%, прогностическая ценность отрицательного результата – 88,1%. У
больных с ИП нормальный уровень ЭПО статистически значимо (rs = 0,5494) коррелировал со сниженным
уровнем ферритина сыворотки, что обусловлено дефицитом железа у определенного количества пациентов с
полицитемией.

Биография автора

O. M. Kostyukevych, ДНУ «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами

Науковий відділ внутрішньої медицини
(зав. – д. мед. н. А.М. Кравченко)

Библиографические ссылки

Румянцев А.Г. Эритропоэтин. Биологические свойства. Возрастная регуляция эритропоэза. Клини-ческое применение / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщакова, А.Д. Павлов. - М.: Гэотар -мед, 2002. – 399 с.

Танасийчук И.С. Алгоритм оценки эффек¬тив-ности диагностических критериев / И.С. Танасийчук // Укр. журнал гематології та трансфузіології . – 2010. - № 4. – С. 35-39.

Alman, D.G. Diagnostic test.1: sensitivity and spe-cificity / D.G. Alman, J.M. Bland // BMJ. – 1994. – Vol.308. – P. 1552.

Diagnostic value of serum erythropoetin level in patient with absolute erythrocytosis / P. Mossuz, F. Giro-don, M. Donnard [ et al.] // Haematologica. – 2004. - Vol. 89, N 10. – P. 1194-1198.

McMullin M.F. The classification and diagnosis of erythrocytosis / M.F.McMullin // Int. Jnl. Lab. Hem. – 2008. – Vol. 30, N 6. – P. 447-459.

Mesa R. A. Navigating the evolving paradigms in the diagnosis and treatment of myeloproliferative disor-ders / R. A. Mesa // Hematol. – 2007. – Vol. 93. – P. 355–362.

Patnaik M.M. The complete evaluation of ery-throcytosis: congenital and acquired / M.M. Patnaik, A. Teffery // Leukemia. – 2009. – Vol. 23, N 5. – P. 834-844.

Philadelphia-negative classical myeloproliferative neoplasms: critical concepts and management recom-mendations from European Leukemia Net / T. Barbui, G. Barosi, G. Birgegard [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2011. – Vol. 29, N 6. – P. 761 - 770.

Serum erythropoetin values in erythrocytosis and primary thrombocytaemia / M. Messinezy [ et al.] // Br. J. Hae¬matol. – 2002. – Vol. 117, N 1. – P. 47-53.

Spivak J.L. Polycythemia vera: myths, mecha-nisms and management / J.L. Spivak // Blood. – 2002. – Vol. 100, N 13. – P. 4272-4290.

Tefferi A. Classification and diagnosis of myelo-proliferative neoplasms: The 2008 World Health Orga-nization criteria and point-of-care diagnostic algo¬rithms / A. Tefferi, J. W. Vardiman // Leukemia. – 2008. – Vol. 22. – P. 14–22.

Tefferi A. Myeloproliferative Neoplasms: Mole-cular Pathophysiology, Essential Clinical Understanding, and Treatment Strategies / A.Tefferi, W.Vainchenker // J. Clin. Oncol. – 2011. – Vol. 29, N 2. – P. 573-582.

Thiele J. The 2008 WHO Diagnostic Criteria for Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia, and Pri-mary Myelofibrosis / J.Thiele, H.M. Kvasnicka // Current Hematologic Malignancy Reports. – 2009. – Vol. 4. – Р. 33-40.

Rumjancev AG, Morshhakova EF, Pavlov AD. Jeritropojetin. Biologicheskie svojstva. Vozrastnaja reguljacija jeritropojeza. Klinicheskoe primenenie. M: Gjeotar –med. 2002;399.

Tanasijchuk IS. Algoritm ocenki jeffektivnosti diagnosticheskih kriteriev. Ukr zhurnal gematologії ta transfuzіologії.2010;4:35-39.

Alman DG, Bland JM. Diagnostic test.1: sensitivity and specificity. BMJ. 1994;308;1552.

Mossuz P, Girodon F, Donnard M. Diagnostic value of serum erythropoetin level in patient with absolute erythrocytosis. Haematologica.2004;89(10):1194-8.

McMullin MF. The classification and diagnosis of erythrocytosis. Int Jnl Lab Hem. 2008;30(6):447-59.

Mesa RA. Navigating the evolving paradigms in the diagnosis and treatment of myeloproliferative disorders. Hematol. 2007;93:355–62.

Patnaik MM, Teffery A. The complete evaluation of erythrocytosis: congenital and acquired. Leukemia. 2009;23(5):834-44.

Barbui T, Barosi G, Birgegard G. Philadelphia-negative classical myeloproliferative neoplasms: critical concepts and management recommendations from European Leukemia Net. J Clin Oncol. 2011;29(6):761-70.

Messinezy M. Serum erythropoetin values in erythrocytosis and primary thrombocytaemia. Br J Haematol. 2002;117(1):47-53.

Spivak JL. Polycythemia vera: myths, mecha-nisms and management. Blood. 2002;100(13):4272-90.

Tefferi A, Vardiman JW. Classification and diag-nosis of myeloproliferative neoplasms: The 2008 World Health Organization criteria and point-of-care diagnostic algorithms. Leukemia. 2008;22:14–22.

Tefferi A, Vainchenker W. Myeloproliferative Neo¬plasms: Molecular Pathophysiology, Essential Clini-cal Understanding, and Treatment Strategies. J Clin Oncol. 2011;29(2):573-82.

Thiele J, Kvasnicka HM. The 2008 WHO Diag-nostic Criteria for Polycythemia Vera, Essential Throm-bocythemia, and Primary Myelofibrosis. Current Hema-tologic Malignancy Reports. 2009;4:33-40.