Актуальні уявлення про патогенез та інтенсивну терапію тяжкого перебігу COVID-19 (літературний огляд)

Автор(и)

  • Маріне Акопівна Георгіянц Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0002-1373-7840
  • Володимир Анатолійович Корсунов Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0002-4570-8817
  • Сергій Олександрович Дубров Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Україна https://orcid.org/0000-0002-2471-3377
  • Олег Анатолійович Лоскутов Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупик, Україна https://orcid.org/0000-0002-7646-9193
  • Наталія Миколаївна Богуславська Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0001-9393-3456
  • Вадим Володимирович Ніконов Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0002-0078-9991
  • Лідія Володимирівна Черкашина Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0002-6414-8077
  • Олексій Анатолійович Опарін Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0003-1493-9353
  • Павло Вікторович Нартов Харьковская медицинская академия последипломного образования, Україна https://orcid.org/0000-0001-9273-6872
  • Максим Олександрович Голяніщев Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0002-5862-7418

DOI:

https://doi.org/10.15587/2519-4798.2021.241456

Ключові слова:

COVID-19, SARS‐CoV‐2, гостра дихальна недостатність, гострий респіраторний дистрес-синдром, респіраторна терапія, кортикостероїдна терапія

Анотація

Мета дослідження. Метою даної роботи було узагальнення даних наукової літератури щодо патогенезу та інтенсивної терапії тяжкого перебігу коронавірусної інфекції.

Матеріали та методи. Для літературного пошуку було використано такі бази даних, як PubMed, Google Scholar, Scopus та Web Of Science 2020-2021 р.р..

Результати. Інтенсивна запальна реакція проти вірусу SARS‐CoV‐2 у пацієнтів із COVID-19 викликає бурю цитокінів і гіперкоагуляцію з розвитком гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) та поліорганної недостатності. Приблизно від 17 % до 35 % госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 лікуються у відділенні інтенсивної терапії, найчастіше через гіпоксемічну дихальну недостатність та розвиток ГРДС, та від 29 % до 91 % пацієнтів відділень інтенсивної терапії потребують інвазивної вентиляції легень.

На додаток до гострої дихальної недостатності у госпіталізованих пацієнтів може розвинутися гостра ниркова недостатність (9 %), порушення функції печінки (19 %), порушення системи коагуляції (10 %–25 %) та септичний шок (6 %).

Понад 75 % госпіталізованих пацієнтів потребують додаткової кисневої терапії. Респіраторна підтримка може відрізнятися від потреби в додаванні кисню через носовий катетер до інвазивної вентиляції легень або екстракорпоральної мембранної оксигенації у пацієнтів із найбільш важкою формою ГРДС.

Неконтрольовані запалення та коагуляція, які спостерігаються у пацієнтів з COVID-19, є подібними до багатофакторного ГРДС, де безліч доказів продемонстрували здатність тривалої кортикостероїдної терапії (КСТ) знижувати запалення-коагуляцію-фібропроліферацію та прискорювати одужання.

Щодо оцінки користі від терапевтичної антикоагуляції у пацієнтів з підвищеним D-димером, питання ще не вирішено остаточно, та дослідження, присвячені цьому, ще тривають.

Висновки. Підходи до респіраторної, антикоагулянтної, протизапальної терапії у важких пацієнтів з COVID-19 потребують подальших досліджень для визначення оптимальної тактики лікування

Біографії авторів

Маріне Акопівна Георгіянц, Харківська медична академія післядипломної освіти

Доктор медичних наук, професор, проректор

Кафедра анестезіології, дитячої анестезіології та інтенсивної терапії

Володимир Анатолійович Корсунов, Харківська медична академія післядипломної освіти

Доктор медичних наук, професор

Кафедра анестезіології, дитячої анестезіології та інтенсивної терапії

Сергій Олександрович Дубров, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри

Кафедрa анестезіології та інтенсивної терапії

Олег Анатолійович Лоскутов, Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупик

Доктор медичних наук, професор

Кафедра «Анестезіології та інтенсивної терапії»

Наталія Миколаївна Богуславська, Харківська медична академія післядипломної освіти

Кандидат медичних наук, асистент

Кафедра анестезіології, дитячої анестезіології та інтенсивної терапії

Вадим Володимирович Ніконов, Харківська медична академія післядипломної освіти

Доктор медичних наук, професор

Кафедра медицини невідкладних станів та медицини катастроф

Лідія Володимирівна Черкашина, Харківська медична академія післядипломної освіти

Доктор медичних наук, професор

Кафедра «Сімейної медицини, народної і нетрадиційної медицини та санології»

Олексій Анатолійович Опарін, Харківська медична академія післядипломної освіти

Доктор медичних наук, професор

Кафедра «Терапії, ревматології та клінічної фармакології»

Павло Вікторович Нартов, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Доктор медичних наук, професор

Кафедра інфекційних хвороб

Максим Олександрович Голяніщев, Харківська медична академія післядипломної освіти

Кандидат медичних наук, доцент

Кафедрa «Анестезіології та інтенсивної терапії»

Посилання

  1. Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z. et. al. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, 395 (10229), 1054–1062. doi: http://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30566-3
  2. Karagiannidis, C., Mostert, C., Hentschker, C., Voshaar, T., Malzahn, J., Schillinger, G. et. al. (2020). Case characteristics, resource use, and outcomes of 10 021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study. The Lancet Respiratory Medicine, 8 (9), 853–862. doi: http://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30316-7
  3. Chen, N., Zhou, M., Dong, X., Qu, J., Gong, F., Han, Y. et. al. (2020). Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet, 395 (10223), 507–513. doi: http://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30211-7
  4. Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y. et. al. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 395 (10223), 497–506. doi: http://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30183-5
  5. Li, M.-Y., Li, L., Zhang, Y., Wang, X.-S. (2020). Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infectious Diseases of Poverty, 9 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s40249-020-00662-x
  6. Puelles, V. G., Lütgehetmann, M., Lindenmeyer, M. T., Sperhake, J. P., Wong, M. N., Allweiss, L. et. al. (2020). Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 383 (6), 590–592. doi: http://doi.org/10.1056/nejmc2011400
  7. Goldsmith, C. S., Tatti, K. M., Ksiazek, T. G., Rollin, P. E., Comer, J. A., Lee, W. W. et. al. (2004). Ultrastructural Characterization of SARS Coronavirus. Emerging Infectious Diseases, 10 (2), 320–326. doi: http://doi.org/10.3201/eid1002.030913
  8. Lu, R., Zhao, X., Li, J., Niu, P., Yang, B., Wu, H. et. al. (2020). Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. The Lancet, 395 (10224), 565–574. doi: http://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30251-8
  9. Hoffmann, M., Kleine-Weber, H., Schroeder, S., Krüger, N., Herrler, T., Erichsen, S. et. al. (2020). SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell, 18 1(2), 271–280. doi: http://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052
  10. Sungnak, W., Huang, N., Bécavin, C., Berg, M., Queen, R. et. al. (2020). SARS-CoV-2 entry factors are highly expressed in nasal epithelial cells together with innate immune genes. Nature Medicine, 26 (5), 681–687. doi: http://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6
  11. Xu, Z., Shi, L., Wang, Y., Zhang, J., Huang, L., Zhang, C. et. al. (2020). Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine, 8 (4), 420–422. doi: http://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30076-x
  12. Jose, R. J., Manuel, A. (2020). COVID-19 cytokine storm: the interplay between inflammation and coagulation. The Lancet Respiratory Medicine, 8 (6), e46–e47. doi: http://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30216-2
  13. Ciceri, F., Beretta, L., Scandroglio, A. M., Colombo, S. et. al. (2020). Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical Care and Resuscitation, 22 (2), 95–97. doi: http://doi.org/10.51893/2020.2.pov2
  14. Coperchini, F., Chiovato, L., Croce, L., Magri, F., Rotondi, M. (2020). The cytokine storm in COVID-19: An overview of the involvement of the chemokine/chemokine-receptor system. Cytokine & Growth Factor Reviews, 53, 25–32. doi: http://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2020.05.003
  15. Manjili, R. H., Zarei, M., Habibi, M., Manjili, M. H. (2020). COVID-19 as an Acute Inflammatory Disease. The Journal of Immunology, 205 (1), 12–19. doi: http://doi.org/10.4049/jimmunol.2000413
  16. Van de Veerdonk, F. L., Netea, M. G., van Deuren, M., van der Meer, J. W., de Mast, Q., Brüggemann, R. J., van der Hoeven, H. (2020). Kallikrein-kinin blockade in patients with COVID-19 to prevent acute respiratory distress syndrome. eLife, 9. doi: http://doi.org/10.7554/elife.57555
  17. Tang, N., Li, D., Wang, X., Sun, Z. (2020). Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18 (4), 844–847. doi: http://doi.org/10.1111/jth.14768
  18. Thachil, J., Tang, N., Gando, S., Falanga, A., Cattaneo, M., Levi, M. et. al. (2020). ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18 (5), 1023–1026. doi: http://doi.org/10.1111/jth.14810
  19. Wiersinga, W. J., Rhodes, A., Cheng, A. C., Peacock, S. J., Prescott, H. C. (2020). Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA, 324 (8), 782. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2020.12839
  20. Vincent, J.-L., Slutsky, A. S. (2020). Coronavirus: just imagine…. Critical Care, 24 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s13054-020-2824-8
  21. Costa, I., Bittar, C. S., Rizk, S. I., Araújo Filho, A. E., Santos, K. A. Q., Machado, T. I. V. et. al. (2020). The heart and COVID-19: what cardiologists need to know. Arq Bras Cardiol, 114 (5), 805–816. doi: http://doi.org/10.36660/abc.20200279
  22. Berger, J. R. (2020). COVID-19 and the nervous system. Journal of NeuroVirology, 26 (2), 143–148. doi: http://doi.org/10.1007/s13365-020-00840-5
  23. Fraissé, M., Logre, E., Pajot, O., Mentec, H., Plantefève, G., Contou, D. (2020). Thrombotic and hemorrhagic events in critically ill COVID-19 patients: a French monocenter retrospective study. Critical Care, 24 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s13054-020-03025-y
  24. Klok, F. A., Kruip, M. J. H. A., van der Meer, N. J. M., Arbous, M. S., Gommers, D. A. M. P. J., Kant, K. M. et. al. (2020). Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis Research, 191, 145–147. doi: http://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013
  25. Docherty, A. B., Harrison, E. M., Green, C. A., Hardwick, H. E., Pius, R., Norman, L. et. al. (2020). Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ, 369, 1985. doi: http://doi.org/10.1136/bmj.m1985
  26. Lapostolle, F., Schneider, E., Vianu, I., Dollet, G., Roche, B., Berdah, J. et. al. (2020). Clinical features of 1487 COVID-19 patients with outpatient management in the Greater Paris: the COVID-call study. Internal and Emergency Medicine, 15 (5), 813–817. doi: http://doi.org/10.1007/s11739-020-02379-z
  27. Grasselli, G., Zangrillo, A., Zanella, A., Antonelli, M., Cabrini, L., Castelli, A. et. al. (2020). Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA, 323 (16), 1574–1581. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2020.5394
  28. Myers, L. C., Parodi, S. M., Escobar, G. J., Liu, V. X. (2020). Characteristics of Hospitalized Adults With COVID-19 in an Integrated Health Care System in California. JAMA, 323 (21), 2195–2198. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2020.7202
  29. Force, A. D. T., Ranieri, V. M., Rubenfeld, G. D., Thompson, B. T., Ferguson, N. D., Caldwell, E. et. al. (2012). Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA, 307 (23), 2526–2533. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2012.5669
  30. Wu, Z., McGoogan, J. M. (2020). Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA, 323 (13), 1239. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  31. Gattinoni, L., Chiumello, D., Caironi, P., Busana, M., Romitti, F., Brazzi, L., Camporota, L. (2020). COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Intensive Care Medicine, 46 (6), 1099–1102. doi: http://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2
  32. Marini, J. J., Gattinoni, L. (2020). Management of COVID-19 Respiratory Distress. JAMA, 323 (22), 2329–2330. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2020.6825
  33. Mao, R., Qiu, Y., He, J.-S., Tan, J.-Y., Li, X.-H., Liang, J. et. al. (2020). Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 5 (7), 667–678. doi: http://doi.org/10.1016/s2468-1253(20)30126-6
  34. Levi, M., Thachil, J., Iba, T., Levy, J. H. (2020). Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. The Lancet Haematology, 7 (6), e438–e440. doi: http://doi.org/10.1016/s2352-3026(20)30145-9
  35. Yang, X., Yu, Y., Xu, J., Shu, H., Xia, J., Liu, H. et. al. (2020). Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet Respiratory Medicine, 8 (5), 475–481. doi: http://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30079-5
  36. Rice, T. W., Wheeler, A. P., Bernard, G. R., Hayden, D. L., Schoenfeld, D. A., Ware, L. B. (2007). Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest, 132 (2), 410–417. doi: http://doi.org/10.1378/chest.07-0617
  37. Tobin, M. J., Laghi, F., Jubran, A. (2020). Caution about early intubation and mechanical ventilation in COVID-19. Annals of Intensive Care, 10 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s13613-020-00692-6
  38. Rola, P., Farkas, J., Spiegel, R., Kyle-Sidell, C., Weingart, S., Duggan, L. et. al. (2020). Rethinking the early intubation paradigm of COVID-19: time to change gears? Clinical and Experimental Emergency Medicine, 7 (2), 78–80. doi: http://doi.org/10.15441/ceem.20.043
  39. Demoule, A., Vieillard Baron, A., Darmon, M., Beurton, A., Géri, G., Voiriot, G. et. al. (2020). High-Flow Nasal Cannula in Critically III Patients with Severe COVID-19. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 202 (7), 1039–1042. doi: http://doi.org/10.1164/rccm.202005-2007le
  40. Alhazzani, W., Møller, M. H., Arabi, Y. M., Loeb, M., Gong, M. N., Fan, E. et. al. (2020). Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Medicine, 46 (5), 854–887. doi: http://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5
  41. Elharrar, X., Trigui, Y., Dols, A.-M., Touchon, F., Martinez, S., Prud’homme, E., Papazian, L. (2020). Use of Prone Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and Hypoxemic Acute Respiratory Failure. JAMA, 323 (22), 2336–2338. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2020.8255
  42. Coppo, A., Bellani, G., Winterton, D., Di Pierro, M., Soria, A., Faverio, P. et. al. (2020). Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study. The Lancet Respiratory Medicine, 8 (8), 765–774. doi: http://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30268-x
  43. Sorbello, M., El‐Boghdadly, K., Di Giacinto, I., Cataldo, R., Esposito, C. et. al. (2020). The Italian coronavirus disease 2019 outbreak: recommendations from clinical practice. Anaesthesia, 75 (6), 724–732. doi: http://doi.org/10.1111/anae.15049
  44. Tobin, M. J. (2020). Basing Respiratory Management of COVID-19 on Physiological Principles. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 201 (11), 1319–1320. doi: http://doi.org/10.1164/rccm.202004-1076ed
  45. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Issues Emergency Use Authorization for Potential COVID-19 Treatment (2020). Available at: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-issues-emergency-use-authorization-potential-covid-19-treatment
  46. De Wit, E., Feldmann, F., Cronin, J., Jordan, R., Okumura, A., Thomas, T. et. al. (2020). Prophylactic and therapeutic remdesivir (GS-5734) treatment in the rhesus macaque model of MERS-CoV infection. Proceedings of the National Academy of Sciences, 117 (12), 6771–6776. doi: http://doi.org/10.1073/pnas.1922083117
  47. Sheahan, T. P., Sims, A. C., Leist, S. R., Schäfer, A., Won, J., Brown, A. J. et. al. (2020). Comparative therapeutic efficacy of remdesivir and combination lopinavir, ritonavir, and interferon beta against MERS-CoV. Nature Communications, 11 (1). doi: http://doi.org/10.1038/s41467-019-13940-6
  48. Protokol «Nadannia medychnoi dopomohy dlia likuvannia koronavirusnoi khvoroby (COVID-19)» (2021). Nakaz MOZ Ukrainy No. 638. 06.04.2021. Available at: https://moz.gov.ua/article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-06042021--638-pro-vnesennja-zmin-do-protokolu--nadannja-medichnoi-dopomogi-dlja-likuvannja--koronavirusnoi-hvorobi-covid-19
  49. NIH Clinical Trial Shows Remdesivir Accelerates Recovery from Advanced COVID-19 (2020). Available at: https://www.niaid.nih.gov/news-events/nih-clinical-trial-shows-remdesivir-accelerates-recovery-advanced-covid-19
  50. Mehta, P., McAuley, D. F., Brown, M., Sanchez, E., Tattersall, R. S., Manson, J. J. (2020). COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. The Lancet, 395 (10229), 1033–1034. doi: http://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30628-0
  51. Meduri, G. U., Annane, D., Chrousos, G. P., Marik, P. E., Sinclair, S. E. (2009). Activation and Regulation of Systemic Inflammation in ARDS. Chest, 136 (6), 1631–1643. doi: http://doi.org/10.1378/chest.08-2408
  52. Bhimraj, A., Morgan, R. L., Shumaker, A. H., Lavergne, V., Baden, L., Cheng, V. C.-C. et. al. (2020). Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Clinical Infectious Diseases. doi: http://doi.org/10.1093/cid/ciaa478
  53. COVID-19 Treatment Guidelines Panel Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines National Institutes of Health (2020). Available at: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
  54. Horby, P., Lim, W. S., Emberson, J., Mafham, M., Bell, J. et. al. (2020). Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary Report. doi: http://doi.org/10.1101/2020.06.22.20137273
  55. Raju, R., V., Prajith, V., Biatris, P. S., Chander J., S. J. U. (2021). Therapeutic role of corticosteroids in COVID-19: a systematic review of registered clinical trials. Future Journal of Pharmaceutical Sciences, 7 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s43094-021-00217-3
  56. Guaraldi, G., Meschiari, M., Cozzi-Lepri, A., Milic, J., Tonelli, R., Menozzi, M. et. al. (2020). Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study. The Lancet Rheumatology, 2 (8), e474–e484. doi: http://doi.org/10.1016/s2665-9913(20)30173-9

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-09-30

Як цитувати

Георгіянц, М. А., Корсунов, В. А., Дубров, С. О., Лоскутов, О. А., Богуславська, Н. М., Ніконов, В. В. ., Черкашина, Л. В., Опарін, О. А., Нартов, П. В., & Голяніщев, М. О. (2021). Актуальні уявлення про патогенез та інтенсивну терапію тяжкого перебігу COVID-19 (літературний огляд) . ScienceRise: Medical Science, (5(44), 4–9. https://doi.org/10.15587/2519-4798.2021.241456

Номер

№ 5(44) (2021)

Розділ

Медичні науки

Ліцензія

Авторське право (c) 2021 Marine Georgiyants, Volodymyr Korsunov, Sergii Dubrov, Oleg Loskutov, Nataliia Bohuslavska, Vadim Nikonov, Lidiya Cherkashyna, Oleksiy Oparin, Pavel Nartov, Maksym Holianishchev

Creative Commons License

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу. 

Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:

1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.

2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.