Вибір оптимального хірургічного прийому як елемента тримодальної органозберігаючої терапії при низькодиференційованому м’язово-інвазивному раку сечового міхура

Автор(и)

  • P.G. Yakovlev Національний медичний університет імені О. Богомольця, Україна
  • D.A. Klyushin Київський національний університет імені Тараса Шевченка, Україна
  • A.V. Sakalo ДУ «Інститут урології НАМН України», Україна

DOI:

https://doi.org/10.26641/2307-5279.23.3.2019.178770

Ключові слова:

низькодиференційований рак сечового міхура, органозберігаюче лікування, резекція, ТУР, рецидив, безрецидивна виживаність

Анотація

Альтернативою радикальній цистектомії в лікуванні хворих на м’язовоінвазивний рак сечового міхура є проведення тримодальної терапії (ТМТ), яка включає резекцію сечового міхура, променеву терапію на малий таз, та супутню хіміотерапію. Головною запорукою успіху органозберігаючого підходу та довготривалого канцер-специфічного виживання вважається виконання максимальної резекції сечового міхура без видимих залишків пухлини. Проте трансуретральна резекція сечового міхура (ТУРСМ) як головний елемент ТМТ вважається методом з високим ризиком місцевого рецидиву. Мета роботи: порівняти характер локального (в сечовому міхурі) рецидивування низькодиференційованого раку сечового міхура (НДРСМ) після виконання двох видів органозберігаючих операцій: відкритої резекції сечового міхура (РСМ) та ТУРСМ, а саме, частоту рецидивів і час до виявлення та лікування рецидиву, та визначити переваги у безрецидивній виживаності (БРВ) одного хірургічного прийому над іншим. Матеріали та методи. Проведений ретроспективний аналіз 409 історій хвороб хворих на НДРСМ, які були оперовані за радикальною програмою в обсязі ТУРСМ або РСМ в 1998 – 2016 роках. Оцінку виживаності без рецидиву проводили за допомогою аналізу Каплана-Майєра. Перевірка гіпотези про рівність двох функцій виживаності для ТУРСМ та РСМ виконана за допомогою трьох критеріїв (log-rank, Wilcoxon, Tarone-Ware) при рівні значущості 0,05. Результати. ТУРСМ виконана у 281, РСМ – у 128 хворих. Рецидиви виникли у 64 хворих, або після 15,6% операцій. Частіше рецидиви діагностували після РСМ (28 випадків, або у 21,9% хворих), аніж після ТУРСМ (36 випадків, або у 12,8% хворих). Середній час до рецидиву після РСМ склав 888 діб, та 543 доби після ТУРСМ. Статистично достовірної різниці у функції БРВ для ТУРСМ та РСМ не виявлено (р=0,195). Показники БРВ через 1, 2 та 5 років для ТУРСМ та РСМ складають 47%, 22% та 6%, проти 54%, 36% та 18%, відповідно. Висновки. Локальні рецидиви НДРСМ після органозберігаючого хірургічного лікування виявлені у 15,6% хворих. Локальні рецидиви частіше траплялися після РСМ (21,9%), ніж після ТУРСМ (12,8%). Середній час до рецидиву був більшим після РСМ (888 діб), ніж після ТУРСМ (543 доби). Проте статистично достовірних відмінностей у БРВ хворих на НДРСМ після ТУРСМ та РСМ отримано не було (р=0,195).

Посилання

Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. , 2019.

Ploussard G., Daneshmand S., Efstathiou J.A. et al. Critical analysis of bladder sparing with trimodal therapy in muscle-invasive bladder cancer: a systematic review. Eur Urol. 2014. Vol. 66, No 1. P. 120­137.

Fahmy O., Khairul-Asri M. G., Schubert T. et al. A systematic review and meta-analysis on the oncological long-term outcomes after trimodality therapy and radical cystectomy with or without neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer. Urol Oncol. 2018. Vol. 36, No 2. P. 43­53.

Russell C. M., Lebastchi A. H., Borza T. et al. The Role of Transurethral Resection in Trimodal Therapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer. Bladder Cancer. 2016. Vol. 2, No 4. P. 381­394.

Giacalone N.J., Shipley W.U., Clayman R.H. et al. Long-term Outcomes After Bladder-preserving Tri-modality Therapy for Patients with Muscle-invasive Bladder Cancer: An Updated Analysis of the Massachusetts General Hospital Experience. Eur Urol. 2017. Vol. 71, No 6. P. 952­960.

Gakis G., Efstathiou J., Lerner S.P. et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol. 2013. Vol. 63, No 1. P. 45­57.

Chen R.C., Shipley W.U., Efstathiou J.A., Zietman A.L. Trimodality bladder preservation therapy for muscle-invasive bladder cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2013. Vol. 11, No 8. P. 952­960.

Flaig T.W., Spiess P.E., Agarwal N. et al. NCCN Guidelines Insights: Bladder Cancer, Version 5.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018. Vol. 16, No 9. P. 1041­1053.

Tilki D., Shariat S.F., Lotan Y. et al. Lymphovascular invasion is independently associated with bladder cancer recurrence and survival in patients with final stage T1 disease and negative lymph nodes after radical cystectomy. BJU Int. 2013. Vol. 111, No 8. P. 1215­1221.

Clark P.E., Spiess P.E., Agarwal N. et al. NCCN Guidelines Insights: Bladder Cancer, Version 2.2016. J Natl Compr Canc Netw. 2016. Vol. 14, No 10. P. 1213­1224.

Palou J., Pisano F., Sylvester R. et al. Recurrence, progression and cancer-specific mortality according to stage at re-TUR in T1G3 bladder cancer patients treated with BCG: not as bad as previously thought. World J Urol. 2018. Vol. 36, No 10. P. 1621­1627.

Cumberbatch M.G.K., Foerster B., Catto J.W.F. et al. Repeat Transurethral Resection in Non-muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2018. Vol. 73, No 6. P. 925­933.

Efstathiou J. A., Spiegel D.Y., Shipley W.U. et al. Long-term outcomes of selective bladder preservation by combined-modality therapy for invasive bladder cancer: the MGH experience. Eur Urol. 2012. Vol. 61, No 4. P. 705­711.

Krause F.S., Walter B., Ott O.J. et al. 15-year survival rates after transurethral resection and radiochemotherapy or radiation in bladder cancer treatment. Anticancer Res. 2011. Vol. 31, No 3. P. 985­990.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-09-21

Номер

Том 23 № 3 (2019)

Розділ

Онкоурологія

Ліцензія

Стаття повинна мати візу керівника та офіційне направлення від установи, з якої виходить стаття (з круглою печаткою), і вказівкою, чи є стаття дисертаційною, а також у довільній формі на окремому аркуші - відомості про авторів (прізвище, ім’я, по батькові, посада, вчений ступінь, місце роботи, адреса, контактні телефони, E-mail).

Стаття повина бути підписана всіма авторами, які укладають з редакцією договір пропередачу авторських прав (заповнюється на кожного автора окремо з оригінальним підписом). За таких умов редакція має право на її публікацію та розміщення на сайті видавництва.