Стратегія поліпшення анестезіологічного забезпечення при септопластиці шляхом застосування нових ад’ювантів
DOI:
https://doi.org/10.15587/2519-4798.2018.139729Ключові слова:
комбінована анестезія, дексмедетомідін, парацетамол, ANI, септопластика, гемодинаміка, мультимодальна анальгезія, гемостазАнотація
Мета: пошук методів оптимізації периопераційної анальгезії, стабілізації гемодинаміки, поліпшення контролю інтраопераційної кровотечі при септопластиці в умовах комбінованої анестезії.
Матеріали та методи: у дослідження залучені 53 пацієнта, які розділені на 2 групи: основна (n=28) і контрольна (n=25). У основній групі проводилася інфузія дексмедетомідіну та внутрішньовенної форми парацетамолу. Досліджувалися показники гемодинаміки, загальний аналіз крові, коагулограма, обсяг крововтрати, тривалість анестезії та оперативного втручання, доза анестетиків і анальгетиків, рівень болю за ВАШ.
Результати: У групі «П + Д» САТ, ЧСС і СІ під час індукції анестезії, інтубації, оперативного втручання і після пробудження пацієнтів достовірно нижче, ніж у контрольній (p<0,001). Рівень ANI на всіх етапах спостереження достовірно вище в групі «П + Д» (p<0,001). Рівень гемоглобіну, гематокриту і еритроцитів у післяопераційному періоді нижче у групі «К», ніж у групі «П + Д» (p<0,001). У групі «П +Д» обсяг крововтрати достовірно менше при порівнянні з контрольною групою (p<0,001). У групі «П+Д» тривалість операції та анестезії, доза анестетиків і наркотичних анальгетиків достовірно нижче, ніж у контрольній (p<0,001). У групі «П + Д» достовірно меньший час кровотечі за Дюком та тривалість згортання за Лі-Уайтом (p<0,001). Відгуки пацієнтів вище у групі «П + Д». Якість візуалізації операційного поля краще у групі «П + Д» (p<0,001).
У майбутньому планується провести дослідження BIS з метою виявлення кореляції з ANІ та іншими показниками та порівняти показники ANI з такими методами об’єктивізації інтраопераційного рівня болю, як оцінка шкірної провідності, визначення реакції зіниць, вимірювання амплітуди пульсової хвилі тощо.
Проте наведене дослідження обмежується при нирковій, печінковій недостатності та нестабільних показниках гемодинаміки. ANI не інтерпретується у наступних ситуаціях: миготлива аритмія, відсутність дихання, частота дихання менше, ніж 9 за 1 хвилину, наявність кардіостимулятора, використання атропіну, адреналіну.
Внутрішньовенну форму парацетамолу та дексмедетомідін можна рекомендувати для використання у практичній діяльності при назальних оперативних втручаннях для оптимізації анестезіологічного забезпечення.
Висновки: Комбінація дексмедетомідіну та парацетамолу при септопластиці дозволяє забезпечити надійну анальгезію у периопераційному періоді. Введення дексмедетомідіну та парацетамолу корелює зі стабілізацією гемодинаміки у периоперационном періоді. Інфузія дексмедетомідіну та парацетамолу сприяє зниженню інтраопераційної крововтрати і поліпшенню візуалізації операційного поля
Посилання
- Ovechkin, A. M., Kobelyatskiy, Yu. Yu., Chumachenko, E. D., Shimanskiy, Yu. (2013). Novyie gorizontyi anesteziologii, intensivnoy terapii kriticheskih sostoyaniy i lecheniya boli. Meditsina neotlozhnyih sostoyaniy, 8 (55), 68–76.
- Dubrov, S. A., Kuchin, Yu. L. (2016). Osnovnyie printsipyi uskorennogo vosstanovleniya patsientov posle hirurgicheskih vmeshatelstv. Zdorov’ya Ukrayini, 1 (23), 3.
- Avakov, V. E., Sayipov, R. M., Isomov, T. M., Bozorov, G. M. (2016). Paratsetamol v posleoperatsionnoy analgezii. Travma, 17 (1), 28–32.
- Pavlenko, A. Yu., Beletskiy, A. V., Nikonov, V. V. (2012). Infulgan – bazovyiy komponent multimodalnoy analgezii. Meditsina neotlozhnyih sostoyaniy, 1 (40). Available at: http://www.mif-ua.com/archive/article/26893
- Kobelyatskiy, Yu. Yu. (2012). Rasshirenie vozmozhnostey perioperatsionnoy analgezii. Meditsina neotlozhnyih sostoyaniy, 2 (41). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/27404
- Gerresheim, G., Schwemmer, U. (2013). Dexmedetomidin. Der Anaesthesist, 62 (8), 661–674. doi: http://doi.org/10.1007/s00101-013-2206-6
- Kobelyatskiy, Yu. Yu., Mashin, A. M., Karas, R. K. (2013). Mesto deksmedetomidina v sovremennoy anesteziologii. Dnipropetrovsk, 22.
- Afonso, J., Reis, F. (2012). Dexmedetomidine: Current Role in Anesthesia and Intensive Care. Brazilian Journal of Anesthesiology, 62 (1), 118–133. doi: http://doi.org/10.1016/s0034-7094(12)70110-1
- Zarzar, A. S., Kim, E. V., Ataksanov, Sh. E., Maxmudov, M. A., Zabitova, Z. M. (1991). Ispolzovanie mikrokalkulyatorov dlya raschyota gemodinamicheskix parametrov levogo zheludochka. Anesteziologiya i reanimatologiya, 2, 2.
- Volkov, P. A., Churadze, B. T., Sevalkin, S. A., Volkova, Yu. N., Guryanov, V. A. (2015). Deksmedetomidin kak sostavlyayuschaya analgeticheskogo komponenta obschey anestezii pri laparoskopicheskih operatsiyah. Anesteziologiya i reanimtaologiya, 1, 4–8.
- Domoratskiy, A. E., Krylyuk, V. E., Sozanskiy, V. V., Rybak, K. A., Kryatchenko, E. B. (2016). Effektivnost i bezopasnost premedikatsii sovremennymi α-2agonistami v perioperatsionnom periode. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy, 3 (74), 117–120.
- Nichitaylo, M. E., Bulik, L. M. (2015). Infulgan – optimalnіy analgeticheskiy preparat dlya primeneniya v laparoskopicheskoy terapii. Klіnіchna khіrurgіya, 6, 9–10.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2018 Aleksandr Ayvardgi, Yurij Kobelyatskyy
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
