Структурно-функціональні особливості серця у хворих на гострий q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка при наявності легеневої гіпертензії
DOI:
https://doi.org/10.15587/2519-4798.2019.169672Ключові слова:
Q-інфаркт міокарда, легенева гіпертензія, передня стінка лівого шлуночка, діастолічна дисфункціяАнотація
Мета. Оцінити структурно-функціональні особливості серця при гострому інфаркті міокарда (ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка (ЛШ) при наявності легеневої гіпертензії (ЛГ) для розробки більш інформативних діагностичних маркерів, предикторів прогнозу та підвищення ефективність лікування хворих.
Матеріали та методи. Обстежено 90 хворих (53 чоловіка та 37 жінок) на ГІМ передньої стінки ЛШ з зубцем Q (ГІМ ПС), які знаходились у відділенні інтенсивної терапії гострої коронарної недостатності Комунального некомерційного підприємства «Міська лікарня екстреної та швидкої медичної допомоги» Запорізької міської ради. Пацієнти були розподілені на дві групи: 55 пацієнтів з ГІМ ПС при наявності ЛГ (середній вік 70,65±1,83 років), 35 хворих на ГІМ ПС без ЛГ (середній вік 66,80±2,02 років). Всім пацієнтам в перші три дні після госпіталізації проводилась двомірна ехокардіографія на апараті "MyLab50" ("Esaote", Італія) згідно рекомендацій Американського товариства ехокардіографії. Для статистичної обробки даних використовували пакет статистичних програм "Statistica 6.0 for Windows", (StatSoft Inc., № AXXR712D833214FAN5). Достовірність відмінностей в групах оцінювалась з використанням подвійного t-критерія Ст'юдента для незалежних вибірок. Для оцінки спряженості показників визначали критерій χ2 з поправкою Йейтса. Достовірність відмінностей між показниками підтверджувалась при р <0,05.
Результати. У хворих на ГІМ ПС з ЛГ порівняно з пацієнтами з ГІМ ПС без ЛГ спостерігалось достовірне зниження фракції викиду (на 22,3 %; p<0,05), збільшення індексу маси міокарда лівого шлуночка (на 18,3 %; p<0,05) та кінцево-систолічного розміру (на 12,4 %; p<0,05), дилатація лівого передсердя (на 11,6 % (p<0,05), правого шлуночка (ПШ) (на 27,3 %; p<0,05) та правого передсердя (ПП) (на 20,9 %; p<0,05). При оцінці типів ремоделювання ЛШ виявлено, що у хворих на ГІМ ПС з ЛГ переважно спостерігалась ексцентрична гіпертрофія (90,9 %), що достовірно вище порівняно з групою ГІМ ПС без ЛГ.
У хворих на ГІМ ПС з ЛГ спостерігається достовірне прискорення піку Е наповнення мітрального клапану (на 34,4 %; p<0,05), збільшення співвідношення Е/А мітрального клапану (на 61,1 %; p<0,05), подовження часу ізоволюметричного розслаблення ЛШ (на 13,9 %; p<0,05) та прискорення піку Е трикуспідального клапану (на 28,3 %; p<0,05) у хворих з ЛГ. За даними тканинної допплерографії у хворих на ГІМ ПС з ЛГ виявлено збільшення співвідношень E/E' мітрального клапану (MV E/E') (на 46,5 %; p<0,05) та E/E' трикуспідального клапану (ТV E/E') (на 39,3 %; p<0,05) порівняно з пацієнтами без ЛГ. У пацієнтів з ГІМ ПС з ЛГ переважав псевдонормальний тип діастолічної дисфункції (40 % випадків), в групі ГІМ ПС без ЛГ переважав тип діастолічної дисфункції з порушенням релаксації (71,4 %).
Висновки. У хворих на ГІМ ПС легенева гіпертензія розвивається на тлі дилатації лівих камер серця з формуванням ексцентричної гіпертрофії та систолічної дисфункції ЛШ, перевантаження правих камер серця зі збільшенням розмірів ПШ та ПП. Хворі на ГІМ ПС з ЛГ мали переважно псевдонормальний тип діастолічної дисфункції ЛШ зі збільшенням співвідношення MV E/E' та діастолічну дисфункцію ПШ, про що свідчить збільшення співвідношення ТV E/E'
Посилання
- Kovalenko, V. M., Lutai, M. I., Sirenko, Yu. M. et. al. (2016). Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia. Klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia. Kyiv: Asotsiatsiia kardiolohiv Ukrainy, 128.
- Galiè, N., Humbert, M., Vachiery, J.-L., Gibbs, S., Lang, I., Torbicki, A. et. al. (2016). 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal, 37 (1), 67–119. doi: http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317
- Ahsan, S., Hamed, S., Dehkordi, H., Wen, Y., Lee, S., Gholitabar, F. et. al. (2018). The Impact of Pulmonary Hypertension on In-Hospital Outcomes of Non-St Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology, 71 (11), 1940. doi: http://doi.org/10.1016/s0735-1097(18)32481-1
- Guazzi, M., Borlaug, B. A. (2012). Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease. Circulation, 126 (8), 975–990. doi: http://doi.org/10.1161/circulationaha.111.085761
- Mehra, P., Mehta, V., Sukhija, R., Sinha, A. K., Gupta, M., Girish, M. P., Aronow, W. S. (2019). Pulmonary hypertension in left heart disease. Archives of Medical Science, 15 (1), 262–273. doi: http://doi.org/10.5114/aoms.2017.68938
- Nartaeva, A. Е., Alshirieva, U. A., Nurakhunov, R. A. (2013). Chastota, oslozhneniia i morfologicheskaia kharakteristika infarkta miokarda. Vestnik KazNMU, 2, 239–241.
- Sivolap, V. D., Kiselov, S. M. (2013). Prediktory razvitiia anevrizmy levogo zheludochka u bolnykh ostrym perednim Q-infarktom miokarda. Patologiia, 2 (28), 45–48.
- Lang, R. M., Badano, L. P., Mor-Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L. et. al. (2015). Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography, 28 (1), 1–39. doi: http://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
- Nagueh, S. F., Smiseth, O. A., Appleton, C. P., Byrd, B. F., Dokainish, H., Edvardsen, T. et. al. (2016). Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography, 29 (4), 277–314. doi: http://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011
- Drozdova, I. V. (2017). Features of structural and functional state of the heart in patients with chronic heart failure with comorbid hypertension. Zaporozhye Medical Journal, 19 (3 (102)), 257–260. doi: http://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.3.100575
- Mutlak, D., Lessick, J., Carasso, S., Kapeliovich, M., Dragu, R., Hammerman, H. et. al. (2012). Utility of Pulmonary Hypertension for the Prediction of Heart Failure Following Acute Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology, 109 (9), 1254–1259. doi: http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.12.035
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Victor Syvolap, Yaroslav Zemlyaniy
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
