Прогнозування трудного відлучення від штучної вентиляції легень у дітей з гострою дихальною недостатністю

Автор(и)

  • Olha Filyk Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького вул. Пекарська, 69, м. Львів, Україна, 79010, Україна https://orcid.org/0000-0003-3160-7617

DOI:

https://doi.org/10.15587/2519-4798.2020.213053

Ключові слова:

діти, гостра дихальна недостатність, прогнозування відлучення від ШВЛ

Анотація

Мета: встановити значущість рівня транстиретину, амплітуди рухів та фракції стоншення діафрагми, ударного індексу (УІ), серцевого індекс (СІ), співвідношення SpO2/FiO2 та транстиретин/С-реактивний протеїн в прогнозуванні невдалого відлучення від штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Матеріали і методи. Проведено проспективне когортне одноцентрове дослідження у пацієнтів віком 1 міс - 18 років з гіпоксемічною та гіперкапнічно-гіпоксемічною гострою дихальною недостатністю (ГДН). З 67 пацієнтів понад 3 доби ШВЛ потребувати 46 осіб, їх було розділено на І групу (n=35), що успішно відлучилися від ШВЛ та ІІ групу (n=11), де відлучення було неуспішним.

Для визначення функціонування діафрагми використовували ультразвукове (УЗ)-дослідження; для визначення УІ, СІ, SpO2 - пролонгований неінвазивний моніторинг, технологія esCCO (estimated continuous cardiac output), NIHON COHDEN; для визначення рівня транстиретину (transthyretin - TTR) - реагенти G-Biosciences/Geno Technology (США). Показники реєстрували при початку ШВЛ (d1), на 3-тю, 5-ту, 7-му доби лікування (d3, d5, d7).

Для побудови прогностичної моделі вірогідності невдалого відлучення від ШВЛ застосовано метод логістичної регресії.

Результати. Встановлено (формула 1), що ризик невдалого відлучення від ШВЛ при гіпоксемічній ГДН зростає при низьких значеннях рівня транстиретину, фракції стоншення правого купола діафрагми та УІ, високих значеннях СІ.

R= -12,008 + 0,242*(TTR, нг/мл) + 1,720*(Фракція стоншення правого купола діафрагми, %) + 1,711*(УІ, мл/удар/м2) – 3,120*(СІ, л/хв/м2) (1).

Ризик невдалого відлучення при гіперкапнічно-гіпоксемічній ГДН (формула 2) зростає при низьких значеннях рівня транстиретину, амплітуди рухів лівого купола діафрагми, УІ, SpO2/FiO2 та співвідношенні транстиретин/С-реактивний протеїн.

R= - 42,233 + 0,389*(TTR, нг/мл) + 22,189*(Амплітуда рухів лівого купола діафрагми, мм) + 1,120*(SpO2/FiO2) + 2,885*(УІ, мл/удар/м2) + 14,944*(TTR/CРП) (2).

Висновки. Рівень транстиретину та УІ на додачу до показників фракції стоншення правого купола діафрагми та СІ у дітей з гіпоксемічною ГДН та амплітуди рухів лівого купола діафрагми, співвідношень SpO2/FiO2 і транстиретин/С-реактивний протеїн у дітей з гіперкапнічно-гіпоксемічною ГДН можуть впливати на результати відлучення від ШВЛ. Таким чином, гостра мальнутриція разом з порушенням функції діафрагми та гіпердинамічним типом кровообігу знижують ймовірність успішного відлучення від ШВЛ та впливають на кінцевий клінічний результат інтенсивної терапії у дітей з різними формами дихальної недостатності

Біографія автора

Olha Filyk, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького вул. Пекарська, 69, м. Львів, Україна, 79010

Кандидат медичних наук, доцент

Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії

Посилання

  1. Yoshida, T., Uchiyama, A., Matsuura, N., Mashimo, T., Fujino, Y. (2012). Spontaneous breathing during lung-protective ventilation in an experimental acute lung injury model: high transpulmonary pressure associated with strong spontaneous breathing effort may worsen lung injury. Critical Care Medicine, 40 (5), 1578–1585. doi: http://doi.org/10.1097/ccm.0b013e3182451c40
  2. Koh, J. W. J. C., Wong, J. J.-M., Sultana, R., Wong, P. P. C., Mok, Y. H., Lee, J. H. (2017). Risk factors for mortality in children with pneumonia admitted to the pediatric intensive care unit. Pediatric Pulmonology, 52 (8), 1076–1084. doi: http://doi.org/10.1002/ppul.23702
  3. Abdo, M., Talat, M., Zamzam, S. (2014). Difficult weaning from mechanical ventilation in the pediatric ICU. Ain-Shams Journal of Anaesthesiology, 7 (1), 76–79. doi: http://doi.org/10.4103/1687-7934.128423
  4. Nitta, K., Okamoto, K., Imamura, H., Mochizuki, K., Takayama, H., Kamijo, H. et. al. (2019). A comprehensive protocol for ventilator weaning and extubation: a prospective observational study. Journal of Intensive Care, 7 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s40560-019-0402-4
  5. Turton, P., ALAidarous, S., Welters, I. (2019). A narrative review of diaphragm ultrasound to predict weaning from mechanical ventilation: where are we and where are we heading? The Ultrasound Journal, 11 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s13089-019-0117-8
  6. Porhomayon, J., Papadakos, P., Nader, N. D. (2012). Failed Weaning from Mechanical Ventilation and Cardiac Dysfunction. Critical Care Research and Practice, 2012, 1–6. doi: http://doi.org/10.1155/2012/173527
  7. Boles, J.-M., Bion, J., Connors, A., Herridge, M., Marsh, B., Melot, C. et. al. (2007). Weaning from mechanical ventilation. European Respiratory Journal, 29 (5), 1033–1056. doi: http://doi.org/10.1183/09031936.00010206
  8. Porhomayon, J., Papadakos, P., Nader, N. D. (2012). Failed Weaning from Mechanical Ventilation and Cardiac Dysfunction. Critical Care Research and Practice, 2012, 1–6. doi: http://doi.org/10.1155/2012/173527
  9. Routsi, C., Stanopoulos, I., Kokkoris, S., Sideris, A., Zakynthinos, S. (2019). Weaning failure of cardiovascular origin: how to suspect, detect and treat – a review of the literature. Annals of Intensive Care, 9 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s13613-019-0481-3
  10. Yi, L., Liu, Z., Qiao, L., Wan, C., Mu, D. (2017). Does stroke volume variation predict fluid responsiveness in children: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 12 (5), e0177590. doi: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0177590
  11. Lee, E.-P., Hsia, S.-H., Hsiao, H.-F., Chen, M.-C., Lin, J.-J., Chan, O.-W. et. al. (2017). Evaluation of diaphragmatic function in mechanically ventilated children: An ultrasound study. PLOS ONE, 12 (8), e0183560. doi: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0183560

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-09-30

Як цитувати

Filyk, O. (2020). Прогнозування трудного відлучення від штучної вентиляції легень у дітей з гострою дихальною недостатністю. ScienceRise: Medical Science, (5 (38), 31–35. https://doi.org/10.15587/2519-4798.2020.213053

Номер

№ 5 (38) (2020)

Розділ

Медичні науки

Ліцензія

Авторське право (c) 2020 Olha Filyk

Creative Commons License

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу. 

Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:

1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.

2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.