Лікування хронічних ран у хворих на цукровий діабет із використанням гетеротрансплантатів
DOI:
https://doi.org/10.15587/2519-4798.2020.213827Ключові слова:
цукровий діабет, хронічні рани, ішемія кінцівки, хронічна венозна недостатність, гетеротрансплантатАнотація
Мета. Дослідити скорочування термінів заживлення ран різної етіології на фоні цукрового діабету із ураженням артерій та вен за допомогою комбінованого лікування із використанням гетеротрансплантатів.
Матеріали та методи. У статті викладено результати лікування 18 хворих із хронічними ранами різної етіології на фоні цукрового діабету (ЦД), які проходили лікування у відділені гострих захворювань судин у клініці ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т.Зайцева НАМН України» у 2019-2020рр. Середній вік хворих складав 67±3,6 років. Усі пацієнти, страждали на цукровий діабет ІІ типу, 8 із них мали III-IV ступінь ішемії кінцівки за Fontaine, 7 – хронічну венозну недостатність (ХВН) С6 (згідно класифікації СЕАР), у двох пацієнтів діагностовано поєднання артеріальної та венозної патологій, у однієї пацієнтки була обширна хронічна посттравматична рана гомілки. Усім пацієнтам було проведено аналіз клінічних, лабораторних, неінвазійних та інвазійних методів обстеження, що дозволило визначити ступінь порушення магістрального кровотоку, характер колатерального кровообігу і мікроциркуляції рівня контамінації ран, а також фазу раньового процесу. Серед пацієнтів досліджуваної групи із ХАН, 2 хворим було виконано стегново-гомілкове шунтування, 2 хворим – гібридна реконструктивна операція, у 4 хворих – ендоваскулярні втручання на артеріях гомілки. Пацієнтам із ХВН виконувалося склерооблітерацію неспроможних перфорантів під УЗД-навігацією. Лікування пацієнтам призначали за наступною схемою: компенсація ЦД, метаболічна терапія, антибактеріальна, антикоагулянтна та ангіотропна терапія, фізичні методи лікування, застосовували комбінацію місцевого лікування: фотодинамічну терапію та етапне закриття дефектів тканин гетеротрансплантатом мембраною.
Результати. Площа поверхні ран у пациєнтів із облітеруючим ураженням артерій нижніх кінцівок до початку лікування складало у середньому 391,3±100,42 см2 ,на фоні комплексного лікування та закриттям ран гетеротрансплантатом на 10–12 добу лікування - 4,72±0,63 (p<0,01), та вдалося домогтися повного закриття ран в терміни до 3 тижнів. У хворих на хронічну венозну недостатність після виконання склерооблітерації неспроможних перфорантів та ФДТ площа ран була 16,92±0,18 см2 , на 7–10 добу – 7,82±0,68 3 (на 50,63 % р<0,01) та повне заживлення дефекту тканин досягли на 4 тиждень.
Висновки. Використання гетеротрансплантату, а саме амніотичної мембрани дозволяє домогтися більш коротких термінів загоєння хронічних ран у пацієнтів з цукровим діабетом, загоєння відбувається в 2–3 рази швидше в порівнянні з іншими сучасними методами лікування. У свою чергу це знижує економічні витрати пацієнта і клініки на лікування хронічних ран та дозволяє працездатним хворим швидше повернутися до праці. Зменшення термінів лікування пацієнтів також знижує навантаження на лікувальний персонал і покращує якість життя хворих з цукровим діабетом, а швидше очищення рани знижує ризики місцевих інфекційних ускладнень
Посилання
- Aiubova, N. L., Bondarenko, O. N., Galstian, G. R. et. al. (2013). Osobennosti porazheniia prterii nizhnikh konechnostei i klinicheskie iskhody endovaskuliarnykh vmeschatelstv u bolnykh sakharnym diabetom s kriticheskoi ishemiei nizhnikh konechnostei i khronicheskoi bolezniu pochek. Sakharnii diabet, 4, 85–94.
- Ivanova, Y. V., Klimova, O. M., Prasol, V. O., Korobov, A. M., Mushenko, Y. V., Kiriienko, D. O., Didenko, S. М. (2018). Plastic closure of wounds in patients with ischemic form of diabetic foot syndrome. Medicni Perspektivi (Medical Perspectives), 23 (4 (1)), 71–75. doi: http://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145669
- Zhadinskii, N. V., Zhadinskii, A. N. (2013). Pato- i sanogeneticheskie aspekty ranevogo protsessa (obzor literatury). Ukrainskii zhurnal khіrurgіi, 2 (21), 158–162.
- Klimova, E. M., Drozdova, L. A., Lavinskaia, E. V. et. al. (2015). Integralnaia metodologiia I.I. Mechnikova i sovremennaia adresnaia immunokorrektsiia pri miastenii. Annaly Mechnikovskogo instituta, 2, 30–36.
- Pityk, A. I., Prasol, V. A., Ivanova, Iu. V. et. al. (2018). Uriticheskaia ishemiia nizhnikh konechnostei. Sovremennye metody lecheniia. Kharkiv: Planeta-Print, 184.
- Rasmussen, T., Klauz, L., Tonnessen, B. (2010). Rukovodstvo po angiologii i flebologii. Moscow: Litterra, 560.
- Adler, A. I., Stevens, R. J., Neil, A., Stratton, I. M., Boulton, A. J. M., Holman, R. R. (2002). UKPDS 59: Hyperglycemia and Other Potentially Modifiable Risk Factors for Peripheral Vascular Disease in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 25 (5), 894–899. doi: http://doi.org/10.2337/diacare.25.5.894
- Oksuz, E., Malhan, S., Sonmez, B., Numanoglu Tekin, R. (2016). Cost of illness among patients with diabetic foot ulcer in Turkey. World Journal of Diabetes, 7(18), 462–469. doi: http://doi.org/10.4239/wjd.v7.i18.462
- Mottola, C., Semedo-Lemsaddek, T., Mendes, J. J., Melo-Cristino, J., Tavares, L., Cavaco-Silva, P., Oliveira, M. (2016). Molecular typing, virulence traits and antimicrobial resistance of diabetic foot staphylococci. Journal of Biomedical Science, 23 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s12929-016-0250-7
- Svetukhin, A. M., Zemlianoi, A. B. (2012). Gnoino-nekroticheskie oslozhneniia sindroma diabeticheskoi stopy. Consilium Medicum, 4 (10).
- Pinto, N. R., Ubilla, M., Zamora, Y., Del Rio, V., Dohan Ehrenfest, D. M., Quirynen, M. (2017). Leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) as a regenerative medicine strategy for the treatment of refractory leg ulcers: a prospective cohort study. Platelets, 29 (5), 468–475. doi: http://doi.org/10.1080/09537104.2017.1327654
- Saco, M., Howe, N., Nathoo, R., Cherpelis, B. (2016). Comparing the efficacies of alginate, foam, hydrocolloid, hydrofiber, and hydrogel dressings in the management of diabetic foot ulcers and venous leg ulcers: a systematic review and meta-analysis examining how to dress for success. Dermatology Online Journal, 22 (8). Available at: https://escholarship.org/uc/item/7ph5v17z
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 Julia Ivanova, Vitaliy Prasol, Kyrylo Miasoiedov, Lyana Al Kanash
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
