Influence of different types of anesthesia on the inflammatory response in laparoscopic hysterectomy

Станіслав Петрович Зайченко; Руслан Опанасович Ткаченко

doi:10.15587/2519-4798.2021.228555

Автор(и)

Станіслав Петрович Зайченко Київський міський центр репродуктивноґ та перинатальної медицини, Україна https://orcid.org/0000-0002-6046-8882
Руслан Опанасович Ткаченко Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика, Україна https://orcid.org/0000-0003-2714-8147

DOI:

https://doi.org/10.15587/2519-4798.2021.228555

Ключові слова:

запальна відповідь, малоопіоїдна анестезія, безопіоїдна анестезія, лапароскопічна гістеректомія

Анотація

Мета дослідження - оцінити вплив різних варіантів анестезії, включаючи малоопіоїдну (МОА) та безпіоїдну анестезію (БОА), на динаміку запальної відповіді при лапароскопічній гістеректомії.

Матеріали та методи: 102 пацієнтки були випадковим чином розподілені на 3 групи: 37 хворих, яким проводили стандартну анестезію на основі опіоїдів (контрольна група ), 33 жінки - група МОА та 32 пацієнтки, яким проводили БОА. В групі МОА кількість фентанілу була вдвічі меншою і додатково проводилася інфузія лідокаїну та застосування кетаміну під час індукції. В групі БОА замість фентанілу додатково проводилася інфузія кетаміну, лідокаїну та дексмедетомідину.

Результати. Проведення лапароскопічної гістеректомії супроводжується активацією запального процесу та проявляється підвищенням вмісту лейкоцитів і гранулоцитів та зменшенням кількості лімфоцитів, що супроводжується зростанням лейкоцитарного індексу інтоксикації. Найбільш суттєвими ці зміни спостерігалися у пацієнток, яким проводили стандартну анестезію. Активація запального процесу підтверджується зростанням рівня прозапального IL-6 у всіх групах від 28,8 % до 92,9 % і найбільш вираженим воно спостерігалося у хворих, яким проводили МОА. В цій же групі відзначалося найбільше зростання і рівня протизапального IL-10, рівень якого був вищим на 115,4 % (р=0,036) ніж в контрольній групі. Зростання вмісту прозапального цитокіну IL-6 у всіх групах і паралельне зростання протизапального IL-10 в 2 та 3 групах, з одночасним його зниженням в 1 групі призвело до достовірного зростання співвідношення IL-6/IL-10 в контрольній групі. Цей показник був достовірно вищим ніж 2 та 3 групі на 42,3 % (р=0,043) та 52,7 % (р=0,041) відповідно, в той час, як співвідношення IL-6/IL-10 в цих групах не відрізнялося від вихідного стану.

Висновки. Проведення лапароскопічної гістеректомії супроводжується активацією запального процесу, що проявляється підвищенням вмісту лейкоцитів і гранулоцитів, зменшенням кількості лімфоцитів, що супроводжується зростанням лейкоцитарного індексу інтоксикації. Найбільш суттєвими ці зміни спостерігалися у пацієнток, яким проводили стандартну анестезію. Застосування МОА і БОА супроводжується меншою активацією запальної відповіді при лапароскопічній гістеректомії ніж проведення стандартної анестезії, однак потребує подальшого вивчення

Біографії авторів

Станіслав Петрович Зайченко, Київський міський центр репродуктивноґ та перинатальної медицини

Лікар

Відділення анестезіології та інтенсивної терапії

Руслан Опанасович Ткаченко, Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Доктор медичних наук, професор

Кафедра акушерства, гінекології та репродуктології

Посилання

Obermair, A., Armfield, N. R., Graves, N., Gebski, V., Hanna, G. B., Coleman, M. G. et. al. (2019). How to train practising gynaecologists in total laparoscopic hysterectomy: protocol for the stepped-wedge IMAGINE trial. BMJ Open, 9 (5), e027155. doi: http://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027155
Chambers, L. M., Carr, C., Freeman, L., Jernigan, A. M., Michener, C. M. (2019). Does surgical platform impact recurrence and survival? A study of utilization of multiport, single-port, and robotic-assisted laparoscopy in endometrial cancer surgery. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 221 (3), 243.e1–243.e11. doi: http://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.04.038
Kireev, S. S., Matveev, A. F., Tupikin, IU. V., Kiselev, A. V. (2017). Features of anesthesiological supports in operations in gynecology. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii, 2, 175–179.
Ovechkin, A. M., Iavorovskii, A. G. (2019). Bezopioidnaia analgeziia v khirurgii: ot teorii k praktike. Mosocow: GEOTAR-Media, 240.
Egan, T. D. (2019). Are opioids indispensable for general anaesthesia? British Journal of Anaesthesia, 122 (6), e127–e135. doi: http://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.018
White, P. F. (2002). The Role of Non-Opioid Analgesic Techniques in the Management of Pain After Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia, 94 (3), 577–585. doi: http://doi.org/10.1097/00000539-200203000-00019
Gupta, K., Nagappa, M., Prasad, A., Abrahamyan, L., Wong, J., Weingarten, T. N., Chung, F. (2018). Risk factors for opioid-induced respiratory depression in surgical patients: a systematic review and meta-analyses. BMJ Open, 8 (12), e024086. doi: http://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024086
Pizzi, L. T., Toner, R., Foley, K., Thomson, E., Chow, W., Kim, M. et. al. (2012). Relationship Between Potential Opioid-Related Adverse Effects and Hospital Length of Stay in Patients Receiving Opioids After Orthopedic Surgery. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 32 (6), 502–514. doi: http://doi.org/10.1002/j.1875-9114.2012.01101.x
Lavand’homme, P., Estebe, J. P. (2018). Opioid-free anesthesia a different regard to anesthesia practice. Current Opinion in Anaesthesiology, 31 (5), 556–561. doi: http://doi.org/10.1097/aco.0000000000000632
Aich, A., Gupta, P., Gupta, K. (2016). Could Perioperative Opioid Use Increase the Risk of Cancer Progression and Metastases? International Anesthesiology Clinics, 54 (4), e1–e16. doi: http://doi.org/10.1097/aia.0000000000000112
Lee, J. S.-J., Hu, H. M., Edelman, A. L., Brummett, C. M., Englesbe, M. J., Waljee, J. F. et. al. (2017). New Persistent Opioid Use Among Patients With Cancer After Curative-Intent Surgery. Journal of Clinical Oncology, 35 (36), 4042–4049. doi: http://doi.org/10.1200/jco.2017.74.1363
Liu, Q., Gold, M. S. (2016). Opioid-induced Loss of Local Anesthetic Potency in the Rat Sciatic Nerve. Anesthesiology, 125 (4), 755–764. doi: http://doi.org/10.1097/aln.0000000000001239
Hakim, K. K., Wahba, W. B. (2019). Opioid-free total intravenous anesthesia improves postoperative quality of recovery after ambulatory gynecologic laparoscopy. Anesthesia: Essays and Researches, 13 (2), 199–203. doi: http://doi.org/10.4103/aer.aer_74_19
Tufanogullari, B., White, P. F., Peixoto, M. P., Kianpour, D., Lacour, T., Griffin, J. et. al. (2008). Dexmedetomidine Infusion During Laparoscopic Bariatric Surgery: The Effect on Recovery Outcome Variables. Anesthesia & Analgesia, 106 (6), 1741–1748. doi: http://doi.org/10.1213/ane.0b013e318172c47c
Popko, I. Yu., Dmytriiev, D. V. (2017). Zminy imunolohichnoï reaktyvnosti orhanizmu pid chas khirurhichnoho vtruchannia ta v pisliaoperatsiy̆nomu periodi zalezhno vid skhemy znebolennia. Pain Medicine Journal, 2 (1), 28–33.
Elenkov, I. J., Chrousos, G. P. (2002). Stress Hormones, Proinflammatory and Antiinflammatory Cytokines, and Autoimmunity. Annals of the New York Academy of Sciences, 966 (1), 290–303. doi: http://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2002.tb04229.x
Van Der Wal, S., Vaneker, M., Steegers, M., Van Berkum, B., Kox, M., Van Der Laak, J. et. al. (2014). Lidocaine increases the anti-inflammatory cytokine IL-10 following mechanical ventilation in healthy mice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59 (1), 47–55. doi: http://doi.org/10.1111/aas.12417
Do Vale, E. M., Xavier, C. C., Nogueira, B. G., Campos, B. C., de Aquino, P. E. A., da Costa, R. O. et. al. (2016). Antinociceptive and Anti-Inflammatory Effects of Ketamine and the Relationship to Its Antidepressant Action and GSK3 Inhibition. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 119 (6), 562–573. doi: http://doi.org/10.1111/bcpt.12637
Kalf-Kalif, Ia. Ia. (1941). O leikotsitarnom indekse intoksikatsii i ego prakticheskom znachenii. Vrachebnoe delo, 1, 31–35.