Впровадження мініінвазивних методик жовчовиведення в лікуванні бластоматозної механічної жовтяниці

Автор(и)

  • Станслав Валерійович Косулін Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна https://orcid.org/0000-0003-0791-0034

DOI:

https://doi.org/10.15587/2519-4798.2021.237931

Ключові слова:

бластоматозна механічна жовтяниця, мініінвазивне лікування, антеградні і ретроградні методи дренування холедоха

Анотація

Пухлинні захворювання БПДЗ (билиопанкреатодуоденальної зони) є одним із перших місць серед причин непрацездатності та смертності населення як за даними загальносвітової, так і вітчизняної статистики, при цьому в 85–90 % випадків з них виявляються хворі з дистальною пухлинною біліарною обструкцією. Найбільш частим симптомом злоякісних пухлин періампулярної локалізації є МЗ (механічна жовтяниця), яка виявляється у 86–95 % пацієнтів і в 65–70 % випадків стає першим проявом захворювання.

Мета. Оптимізація хірургічного лікування у хірургічно інкурабельних пацієнтів з бластоматозною механічною жовтяницею.

Матеріали та методи. Дослідження носило клінічний характер, було виконано на базі КНП 17 МКЛ (м.Харків, Україна) і ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т.Зайцева НАМН України ») і складалося з двох етапів. Основним завданням першого етапу була ретроспективна оцінка результатів антеградних і ретроградних малоінвазивних втручань, виконаних за період з 2006 по 2011 рр., У 122 пацієнтів. Основним завданням другого етапу дослідження була оцінка результатів хірургічного лікування 75 пацієнтів з бластоматозної МЖ, які проходили лікування з 2012 по 2019 рр. із застосуванням розробленого алгоритму лікування.

Результати. На першому етапі дослідження проведено порівняння ефективності ендоскопічних чрезпапіллярних і чрезпечінкових методів жовчовиведення у пацієнтів з дистальної злоякісної обструкцією ЖВП, для чого пацієнти, які перенесли мініінвазивні втручання, були розділені на дві підгрупи: групу А (63 спостереження) склали пацієнти, яким виконувалися ендоскопічні ретроградні методи жовчовиведення, а в групі в (59 спостережень) в якості біліарної декомпресії застосовувалися антеградні черезшкірно-чрезпечінкові методи дренування жовчних шляхів.

Ендоскопічна чрезпапіллярна хірургія при наявності дистальної обструкції ЖВП злоякісного генезу є не просто альтернативу хірургічних втручань, а є в комбінації з антеградної декомпресією методами вибору в цій групі важких онкологічних хворих. Мініінвазивні методи, не поступаючись в ефективності жовчної декомпресії, мають цілий ряд переваг, таких як малотравматичної, відносна безпека, низька частота ускладнень і летальності.

Висновки. Розроблений алгоритм жовчовиведення у інкурабельних пацієнтів з бластоматозного МЖ дозволив мінімізувати число післяопераційних ускладнень до 4,0 %, уникнути розвитку транзиторної гіперамілаземія і постманіпуляціонного панкреатиту. Ендоскопічні ретроградні методи протезування ЖВП в якості остаточного етапу хірургічного лікування у цій категорії пацієнтів мають певні переваги перед антеградний методиками зовнішнього дренування, в першу чергу, пов'язані зі збереженням природного пасажу жовчі в ДПК і кращої адаптацією і переносимість з боку хворих

Біографія автора

Станслав Валерійович Косулін, Харківська медична академія післядипломної освіти

«Онкологічної хірургії, променевої терапії та паліативної допомоги»

Посилання

  1. Lupaltsov, V. Y. (2013). Sovremennoe sostoianye y perspektyvi otechestvennoi pankreatolohyy. Naukovyi Zhurnal MOZ Ukrainy, 1 (2), 37–46.
  2. Budzinskiy, S. A., Shapovalyants, S. G., Fedorov, E. D., Mylnikov, A. G., Bakhtiozina, D. V. (2014). Sovremennye vozmozhnosti endoskopicheskogo retrogradnogo protezirovaniya zhelchnykh protokov v razreshenii mekhanicheskoy zheltukhi pri zlokachestvennykh opukholyakh organov pankreatobiliarnoy zony. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, 24 (5), 11–21.
  3. Giovannini, M., Caillol, F., Monges, G., Poizat, F., Lemaistre, A.-I., Pujol, B. et. al. (2016). Endoscopic ultrasound-guided needle-based confocal laser endomicroscopy in solid pancreatic masses. Endoscopy, 48 (10), 892–898. doi: http://doi.org/10.1055/s-0042-112573
  4. Nychytailo, M. Yu., Ohorodnyk, P. V., Deinychenko, A. H., Boiko, O. H., Khrystiuk, D. I., Shalkovska, H. I., Kycha, H. M. (2012). Algorithm of differential and topical diagnosis of obturationjaundice and miniinvasive correction of the main bile divertingpathways passability. Klinichna khirurhiia, 2, 5–10.
  5. Teterin, Y. S., Tigiev, L. R., Yartsev, P. A., Stepan, E. V., Rogal, M. L., Kulikov, Y. D. (2021). Management of obstructive jaundice in patients with neoplasms of the major duodenal papilla. Khirurgiya. Zhurnal Im. N. I. Pirogova, 7, 49–56. doi: http://doi.org/10.17116/hirurgia202107149
  6. Dumonceau, J.-M., Tringali, A., Papanikolaou, I., Blero, D., Mangiavillano, B., Schmidt, A. et. al. (2018). Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy, 50 (9), 910–930. doi: http://doi.org/10.1055/a-0659-9864
  7. Park, Y. J., Kang, D. H. (2013). Endoscopic drainage in patients with inoperable hilar cholangiocarcinoma. The Korean Journal of Internal Medicine, 28 (1), 8–18. doi: http://doi.org/10.3904/kjim.2013.28.1.8
  8. Duan, F., Cui, L., Bai, Y., Li, X., Yan, J.,Liu, X. (2017). Comparison of efficacy and complications of endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a systematic review and meta-analysis. Cancer Imaging, 17 (1). doi: http://doi.org/10.1186/s40644-017-0129-1
  9. Shabunin, A. V., Lebedev, S. S., Tavobilov, M. M., Bagatelia, Z. A., Grekov, D. N., Karpov, A. A., Afanasieva, V. A. (2021). Preoperative biliary drainage for malignant biliary obstruction: to drain or not to drain? And if drain, in what way? Khirurgiya. Zhurnal Im. N. I. Pirogova, (6), 101–105. doi: http://doi.org/10.17116/hirurgia2021051101
  10. Shahrokni, A., Saif, M. W. (2013). Metastatic pancreatic cancer: the dilemma of quality vs. quantity of life. Journal of the pancreas, 14 (4), 391–394. doi: http://doi.org/10.6092/1590-8577/1663

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-07-30

Як цитувати

Косулін, С. В. (2021). Впровадження мініінвазивних методик жовчовиведення в лікуванні бластоматозної механічної жовтяниці. ScienceRise: Medical Science, (4(43), 22–28. https://doi.org/10.15587/2519-4798.2021.237931

Номер

№ 4(43) (2021)

Розділ

Медичні науки

Ліцензія

Авторське право (c) 2021 Stanislav Kosulin

Creative Commons License

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу. 

Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:

1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.

2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.