Клініко-патологоанатомічний аналіз рідкісного випадоку легеневого нокардіозу під маскою дисемінованого туберкульозу
DOI:
https://doi.org/10.15587/2519-4798.2022.261569Ключові слова:
нокардіоз, легенева форма, аутопсія, клініко-патологоанатомічний аналіз, гіпердіагностика, туберкульоз, терапія глюкокортикостероїдамиАнотація
Нокардіоз – рідкісне інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями роду Nocardia і характеризується розвитком осередків гнійно-некротичного запалення легень, головного мозку, внутрішніх органів. Клінічна діагностика нокардіозу має об’єктивні труднощі.
Мета роботи – висвітлити клінічний рідкісний випадок легеневого нокардіозу, проаналізувати помилки у клінічній діагностиці основного захворювання, обговорити диференційну діагностику нокардіозу.
Матеріали і методи. Проведено клініко-патологоанатомічний аналіз випадку легеневого нокардіозу у пацієнта 58 років, який помер у стаціонарі протитуберкульозного закладу.
Результати. За даними анамнезу, пацієнт хворів на ХОЗЛ впродовж багатьох років, хронічний поліпозний риніт з гіпертрофією носових мушель. У отоларингологічному стаціонарі проведено поліпектомію та підслизову резекцію носової перетинки. При прижиттєвому патоморфологічному дослідженні поліпів носа запідозрено гранулематоз Вегенера, у стаціонарі призначено глюкокортикоїдні гормони. Гістологічні препарати і біологічний матеріал хворого були досліджені у клініках в Берліні, діагноз «гранулематозу Вегенера» не підтверджено, однак вітчизняні лікарі рекомендували прийом медролу, який пацієнт постійно отримував впродовж 5 років в дозі 12 мг/добу.
Через 5 років пацієнт поступив у стаціонар спеціалізованого протитуберкульозного закладу у важкому стані з клінічним діагнозом: вперше діагностований дисемінований туберкульоз обох легень з розпадом, правобічний спонтанний напружений пневмоторакс, дихальна недостатність ІІІ ст. За терміновими показами проведено торакоцентез, дренування обох плевральних порожнин. Незважаючи на проведену інтенсивну терапію стан погіршувався і на 11-добу після госпіталізації наступила біологічна смерть.
Під час посмертного патологоанатомічного дослідження ознак туберкульозу обох легень не виявлено, діагностовано нокардіоз обох легень, який патоморфологічно проявився множинними осередками гнійно-некротичної бронхопневмонії із розпадом. Патологоанатомічний діагноз підтверджено бактеріологічним і методом ПРЛ дослідженням посмертного матеріалу. Захворювання розвинулось на фоні помилково призначеної тривалої глюкокортикостероїдної терапії, яка проводилась з приводу помилково діагностованого «гранулематозу Вегенера». На розтині ознак гранулематозу Вегенера не виявлено. Безпосередньою причиною смерті стала гостра дихальна недостатність.
Висновок. Таким чином, у стаціонарі не діагностовано нокардіоз легень, причиною помилкової діагностики були рідкість захворювання і об’єктивні труднощі діагностики. Вирішальну роль у розвитку нокардіозу відіграла помилково призначена тривала глюкокортикостероїдна терапія, що слід розцінювати як патологію терапії
Посилання
- Conville, P. S., Brown-Elliott, B. A., Smith, T., Zelazny, A. M. (2018). The Complexities of Nocardia Taxonomy and Identification. Journal of Clinical Microbiology, 56 (1). doi: http://doi.org/10.1128/jcm.01419-17
- Martínez-Barricarte, R. (2020). Isolated Nocardiosis, an Unrecognized Primary Immunodeficiency? Frontiers in Immunology, 11. doi: http://doi.org/10.3389/fimmu.2020.590239
- Li, Y., Tang, T., Xiao, J., Wang, J., Li, B., Ma, L. et. al. (2021). Clinical analysis of 11 cases of nocardiosis. Open Medicine, 16 (1), 610–617. doi: http://doi.org/10.1515/med-2020-0196
- Duggal, S. D., Chugh, T. D. (2020). Nocardiosis: A Neglected Disease. Medical Principles and Practice, 29 (6), 514–523. doi: http://doi.org/10.1159/000508717
- Yadav, P., Kumar, D., Meena, D. S., Bohra, G. K., Jain, V., Garg, P. et. al. (2021). Clinical Features, Radiological Findings, and Treatment Outcomes in Patients with Pulmonary Nocardiosis: A Retrospective Analysis. Cureus, 13 (8), e17250. doi: http://doi.org/10.7759/cureus.17250
- Palomba, E., Liparoti, A., Tonizzo, A., Castelli, V., Alagna, L., Bozzi, G. et. al. (2022). Nocardia Infections in the Immunocompromised Host: A Case Series and Literature Review. Microorganisms, 10 (6), 1120. doi: http://doi.org/10.3390/microorganisms10061120
- Kandi, V. (2015). Human Nocardia Infections: A Review of Pulmonary Nocardiosis. Cureus, 7 (8), e304. doi: http://doi.org/10.7759/cureus.304
- Steinbrink, J., Leavens, J., Kauffman, C. A., Miceli, M. H. (2018). Manifestations and outcomes of nocardia infections: Comparison of immunocompromised and nonimmunocompromised adult patients. Medicine, 97 (40), e12436. doi: http://doi.org/10.1097/md.0000000000012436
- Takiguchi, Y., Ishizaki, S., Kobayashi, T., Sato, S., Hashimoto, Y., Suruga, Y., Akiba, Y. (2017). Pulmonary Nocardiosis: A Clinical Analysis of 30 Cases. Internal Medicine, 56 (12), 1485–1490. doi: http://doi.org/10.2169/internalmedicine.56.8163
- Mishalov, V. D., Voichenko, V. V., Malysheva, T. A., Dibrova, V. A., Kuzyk, P. V., Yurchenko, V. T. (2018). Poriadok vyluchennia biolohichnykh obiektiv vid pomerlykh, tila yakykh pidliahaiut sudovo-medychnii ekspertyzi i patolohoanatomichnomu doslidzhenniu, dlia naukovykh tsilei: metodychni rekomendatsii. Osvita Ukrainy: spetsvypusk hazety, 2 (62), 3–13. Available at: https://cutt.ly/DLcD16S
- Margalit, I., Goldberg, E., Ben Ari, Y., Ben-Zvi, H., Shostak, Y., Krause, I., Muhsen, K. (2020). Clinical correlates of nocardiosis. Scientific reports, 10 (1), 14272. doi: http://doi.org/10.1038/s41598-020-71214-4
- Zia, K., Nafees, T., Faizan, M., Salam, O., Asad, S. I., Khan, Y. A., Altaf, A. (2019). Ten Year Review of Pulmonary Nocardiosis: A Series of 55 Cases. Cureus, 11 (5), e4759. doi: http://doi.org/10.7759/cureus.4759
- Mehrabadi, S. M., Taraghian, M., Pirouzi, A., Khaledi, A., Neshani, A., Rashki, S. (2020). Pulmonary Nocardiosis in Suspected Tuberculosis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cross-Sectional Studies. Ethiopian journal of health sciences, 30 (2), 293–300. doi: http://doi.org/10.4314/ejhs.v30i2.17
- Hoza, A. S., Mfinanga, S., Moser, I., König, B. (2017). Isolation, biochemical and molecular identification of Nocardia species among TB suspects in northeastern, Tanzania; a forgotten or neglected threat? BMC infectious diseases, 17 (1), 407. doi: http://doi.org/10.1186/s12879-017-2520-8
- Khadka, P., Basnet, R. B., Rijal, B. P., Sherchand, J. B. (2018). Pulmonary nocardiosis masquerading renascence of tuberculosis in an immunocompetent host: a case report from Nepal. BMC research notes, 11 (1), 488. doi: http://doi.org/10.1186/s13104-018-3604-2
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2022 Petro Kuzyk, Olga Rudnytska
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Наше видання використовує положення про авторські права Creative Commons CC BY для журналів відкритого доступу.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons CC BY, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
