IgA-нефропатія, асоційована з аксіальним спондилоартритом, що дебютували у підлітковому віці: клінічний випадок.

Анотація

IgA-нефропатія є найбільш поширеною формою гломерулонефриту, пов'язаною з наявністю мезангіальних відкладень IgA. Ця нефропатія може бути пов'язана з іншими захворюваннями: пурпурою Шенлейна-Геноха, гепатитом, хворобою Крона, глютеновою хворобою, псоріазом, ВІЛ-інфекцією, спондилоартритом, ревматоїдним артритом, синдромом Рейтера, хворобою Бехчету, склеритом.  Нами описаний випадок 29-річного чоловіка з діагнозом аксіальний СПА та IgA-нефропатія. Вперше болі у суглобах з'явилися у хворого у 13 років, через рік виявлено ахіліт. У 15 років розвинулися симптоми ураження нирок; встановлений діагноз інтерстиціального нефриту (клінічно). Через два роки хворого було госпіталізовано до ревматологічного відділення, де було встановлено діагноз анкілозуючого спондилоартриту, підтверджений МРТ. У 26 років у нефрологічному відділенні встановлено діагноз: «Хронічна хвороба нирок (ХХН) 2 стадія, Хронічний гломерулонефрит». Патогенетична терапія ХХН за цей час не проводилася, нефробіопсія не проводилася. З 2011 по 2018 р. хворий отримував сульфасалазин, потім препарат був відмінений і хворий переведений на ревмоксикам у дозі 7,5 мг. Однак нефролог припинив прийом ревмоксикаму, і пацієнт розпочав лікування інгібітором фактора некрозу пухлини-альфа. Таким чином, симптоми СПА у пацієнта покращуються. Хворий погодився на біопсію нирки та патоморфологічний діагноз: патоморфологічні, гістохімічні, імуногістохімічні дані вказують на IgA-нефропатію з вираженим тубуло-інтерстиціальним компонентом, велика кількість позитивних В-лімфоцитів у клітинах інфільтратів. На підставі цих результатів хворому призначено метилпреднізолон 32 мг на добу з подальшою корекцією та скасуванням інгібітора ФНП-α. Цей випадок показує нагальну необхідність тісної взаємодії нефрологів і ревматологів у випадках, коли є асоціація симптомів обох профілів, активної співпраці з пацієнтом, пошуку персоналізованого підходу до лікування. Є важливим поєднати зусилля медичної спільноти різних країн для отримання більш повної інформації про особливості асоціації IgA-нефропатії та СПА.