Емпієми плеври та ексудативні плеврити: клінічний досвід, інтегральний підхід до доказовості

Анотація

Вступ. Антимікробна резистентність є одним із провідних викликів для систем охорони здоров’я в усьому світі. Раціональне використання антибіотиків у фармакотерапії емпієми плеври та ексудативного плевриту потребує наявності обґрунтованих клінічних настанов, державної підтримки доступу до ефективних препаратів і їх адекватного призначення у клінічній практиці. Метою даного дослідження є аналіз клінічної практики з діагностики та лікування емпієм плеври та ексудативних плевритів, проведення системного мережевого мета-аналізу антимiкробних препаратів, що використовуються в Україні, та визначення їхнього рівня відповідності сучасним міжнародним і національним настановам. Матеріали та методи. Проведено порівняльно-аналітичне дослідження 32 міжнародних непатентованих назв антибіотиків, згаданих у настанові DUODECIM (Фінляндія). Джерелами аналізу стали національні та міжнародні клінічні настанови, Державний реєстр лікарських засобів України, Національний перелік основних лікарських засобів. Вивчено клінічну практику пацієнтів з емпіємами плеври та ексудативними плевритами (456 осіб). Опитано 412 лікарів первинної та спеціалізованої медичної допомоги з різних регіонів України. Застосовано інструментальні та загально-клінічні  методи обстеження, мережевого мета-аналізу, клініко-фармакологічного, нормативного та графічного аналізу. Результати. Проаналізовано клінічну практику пацієнтів з емпіємами плеври та ексудативними плевритами. Аналіз клінічних настанов (Recognition) показав, що найбільшу кількість згадувань (4 з 4 можливих) отримали amoxicillin, ceftriaxone, azithromycin, levofloxacin. Оцінка доступності (Availability) засвідчила, що більшість антибіотиків зареєстровані в Україні, проте не всі включені до Нацпереліку чи Табеля оснащення. Найбільші розбіжності зафіксовано щодо clarithromycin, fosfomycin, doxycycline. За інтегральною шкалою (0–8 балів) всі препарати було поділено на три групи: пріоритетні (7–8 балів), допоміжні (4–6), недостатньо представлені (0–3). Опитування лікарів показало, що найчастіше призначаються amoxicillin, azithromycin, and ceftriaxone, хоча деякі з найвживаніших препаратів (e.g. tetracycline, ampicillin) не мають підтримки в клінічних настановах. У розрізі груп АТС найвищі інтегральні оцінки отримали макроліди (7,7 бала), фторхінолони (7,3) і цефалоспорини (6,9). Мережевий мета-аналіз дозволив виявити ядро з 12 препаратів, які мають високий рівень підтримки за всіма критеріями. Побудовано візуальні графи, що демонструють структуру призначень, нормативне підґрунтя та практичне застосування. Обговорення та рекомендації. На основі інтегральної оцінки клінічної, клініко-фармакологічної, доказової практики запропоновано включити до Нацпереліку або розширити підтримку таких препаратів, як clarithromycin, doxycycline, fosfomycin, cefepime. Наголошено на необхідності гармонізації протоколів, забезпечення доступності препаратів у закупівлях, оновлення Табеля оснащення та активізації просвітницьких заходів серед лікарів. Висновки. Інтегральний аналіз дозволив комплексно оцінити відповідність антимiкробних засобів критеріям доказовості, доступності та практичного застосування. Визначено пріоритетні антибіотики для лікування емпієми плеври та ексудативних плевритів, що можуть бути рекомендовані для включення до клінічних протоколів, формулярів та національних переліків. Отримані результати мають важливе значення для формування політики боротьби з антимікробною резистентністю в Україні.